神戸大学附属図書館デジタルアーカイブ
https://hdl.handle.net/20.500.14094/00177409

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メタデータID
00177409
アクセス権
open access
出版タイプ
Version of Record
タイトル
大動脈弁位での小口径人工弁置換術施工後10年間における血行動態の変化
その他のタイトル
Hemodynamic Changes 10 Years After Small Valve Replacement in Aortic Valve Position
著者
神吉, 明子 ; 杉本, 貴樹 ; 岡田, 昌義
著者名
神吉, 明子
Kanki, Akiko
カンキ, アキコ
著者名
杉本, 貴樹
Sugimoto, Takaki
スギモト, タカキ
著者名
岡田, 昌義
Okada, Masayoshi
オカダ, マサヨシ
収録物名
神戸大学医学部紀要
Medical journal of Kobe University
巻(号)
59(1/2/3/4)
ページ
33-38
出版者
神戸大学医学会
刊行日
1999-03
公開日
2006-08-21
注記
本文ファイルは、国立情報学研究所CiNiiより提供されたものです。
抄録
大動脈弁膜症における小口径人工弁置換術 (AVR) の妥当性を10年以上の遠隔期における血行動態評価をもとに検討した。[患者, 方法] 1988年以前に手術が施行され, 現在まで合併症がなく経過している19mm～23mm人工弁によるAVR症例64例 (AS : 27例, AR : 37例) を対象とした。なお増帽弁膜症を有するものは除外した。手術時の平均年齢は50.7歳であり, 平均体表面積は1.51m^2であった。検討方法は術前及び術後6カ月毎に心エコー検査を行い, Mモード法から左室心筋重量を求め, 術後のreduction rate (RR) を遠隔期にわたり追跡した。一方, 連続波ドプラー法から安静時並びに Dobutamine 負荷時に人工弁の通過血流速度を測定し, 心拍出量 (CO) に対する左室-大動脈圧較差 (LV-AoPG) を求めた。また, 人工弁の流出路抵抗として有効弁口面積係数 (EOAI) を血流波形の解析から算出した。術後追跡期間は120～168カ月 (平均144カ月)であった。[結果] 各人工弁において, LV-AoPG (Y) とCO (X) は, 良好な正の相関が得られ, その勾配は19mm弁において最も急峻であった。また, これは遠隔期になるほど顕著となる傾向が認められ, 術後10年目では19mm弁でASの critical gradient である50mmHgにCOが3.7L/minで達した。術後10年目の各人工弁のEOAIは, 19mm弁で有意に低値を示したが, RRでは有意差は認められなかった。[結論] 19mm弁では心筋負荷軽減効果は術後遠隔期まで遜色なく認められたが, 術後10年目以降ではCOの増加に伴うLV-AoPGの増大が, 日常生活の範囲内でも無視できなかった。それゆえ, 19mm弁の適応症例は年齢や日常の activity などを考慮して, 選択すべきであると考えられた。
The changes in hemodynamics have been examined during 10 years follow-up period in patients with small valve replacement in the aortic valve position. [Patients and methods] Between 1984 and 1988, 64 patients undergoing aortic valve replacement for sole aortic valve lesion (aortic stenosis 27 ; aortic regurgitation 37) were subjected to this study. The 19mm St. Jude Medical (SJM) valve was implanted in 15 patients, 21mm Bojork-Shiley or Medtronic Hall valve in 28 patients, and 23mm Bojork-Shiley or Medtronic Hall valve in 21 patients. All of them have been followed (average, 144 months) without redo operation. The postoperative change of LV hypertrophy was assessed by LV mass volume (LVM) on the M-mode echocardiography. The pressure gradient across the prosthetic valve (LV-AoPG) was measured by continuous-wave Doppler echocardiography on both rest and dobutamine stress of 6μg/kg/min. The effective orifice area index (EOAI) was also measured by a flow velocity across the prosthesis. These parameters have been measured every 6 months postoperatively and compared in each of different valve size. [Results] A linear positive relationship was observed between cardiac output (CO) and LV-AoPG irrespective of prosthetic valve size, and the slope of their correlation line was steeper in the group with smaller size valve than in the group with larger size valve at both 5 and 10 years after operation. In addition, the slope became steeper 10 years than 5 years after operation in both groups replaced by 19mm and 21mm prosthetic valves. Thus, in 19mm valve group, LV-AoPG reached to 50mmHg 10 years after operation, that was a critical gradient of AS, when cardiac output (CO) was reached to 3.7L/min in dobutamine sterssed echocardiography. The patients were classified according to the EOAI into two groups : small-orifice group (0.88cm^2/m^2≦EOAI<1.10cm^2/m^2) and large-orifice group (1.10cm^2/m^2≦EOAI<1.44cm^2/m^2). Reduction rates of LVM was similar in these two groups, and no statitstical differences in the correlation were found between these groups 10 years after operation. [Conclusions] In 19mm prosthetic valve, LV-AoPG reached to a critical gradient of aortic stenosis 10 years after operation. Therefore, the indication for implanting 19mm SJM valve should be cautiously decided considering of patients's age and activity.
キーワード
大動脈弁膜症
小口径人工弁置換術
左室-大動脈圧較差
血行動態
カテゴリ
紀要論文