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https://hdl.handle.net/20.500.14094/00177412
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00177412 (fulltext)
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メタデータID
00177412
アクセス権
open access
出版タイプ
Version of Record
タイトル
縫合不全早期予知のための食道再建臓器壁内pH測定の意義
その他のタイトル
Early detection of anastomotic leakage by intramucosal pH monitoring in esophageal substitute after esophagectomy
著者
樫原, 秀一 ; 渡部, 宜久 ; 岡田, 昌義
著者名
樫原, 秀一
Kashihara, Syuichi
カシハラ, シュイチ
著者名
渡部, 宜久
Watanabe, Yoshihisa
ワタナベ, ヨシヒサ
著者名
岡田, 昌義
Okada, Masayoshi
オカダ, マサヨシ
収録物名
神戸大学医学部紀要
Medical journal of Kobe University
巻(号)
59(1/2/3/4)
ページ
55-61
出版者
神戸大学医学会
刊行日
1999-03
公開日
2006-08-21
注記
本文ファイルは、国立情報学研究所CiNiiより提供されたものです。
抄録
食道切除後再建術の縫合不全の発生は, 他の消化器手術における再建術と対比してなお高いのが現状である。われわれは食道再建臓器自体の血流状態を縫合不全発生の最も重要な因子と考え, 当科における21例の食道癌切除症例を対象に, 術後早期の再建臓器の血流状態を, 再建臓器内に留置したトノメーターを用いて壁内pH (pHi) を測定することでモニタリングし, 縫合不全との関連性について検討した。同時に雑種成犬を用いた実験で, 4種類の消化管の血流障害モデルを作成し, 血流状態とpHiの関連性について検討を行った。臨床例においては, 再建臓器のpHiは術後6時間目までに最低値をとり, 以後次第に上昇してくる傾向にあり, pHiの最低値が7.2以下に低下した症例で有意に縫合不全の発生率が高かった。実験的には, 血管処理によりレーザードップラー血流計による血流比が60%以下になった場合と, 還流静脈圧が20cmH_2O以上になった場合に空腸のpHiが7.2以下となることが確認できた。さらに動脈の完全結紮や静脈の完全鬱血ではpHiは7.0以下に低下した。これらのことから食道癌術後の再建臓器のpHi測定は, 再建臓器の血流状態の指標として有用であり, pHi 7.2以下では縫合不全の危険性を示唆し, pHi 7.0は致命的合併症となりうる再建臓器壊死の早期発見の有効な指標としうるものと考えられた。
Anastomotic leakage after esophagectomy develops more frequently than other gastrointestinal operations. There are some factors causing anastomotic leakage, including malnutrition, tension of the anastomotic site and poor blood perfusion of the esophageal substitute. The aim of this study is to analyze the blood perfusion of the esophageal substitute using a tonometer after operation and to see if the intramucosal pH (pHi) could predict impairment of healing of the anastomosis. This study consists of both clinical and experimental studies. Clinical studies : 21 patients who had squamous cell carcinoma of the esophagus undergoing esophagectomy and replacement with gastrointestinal substitute were employed. A tonometer was inserted into the esophageal substitute and a silicone balloon of tonometer placed at 5cm anal side of the anastomotic line. pHi were measured in six points (just after operation, postoperative 3, 6, 12, 24 and 48 hours). In 12 patients pHi was above 7.20 at all 6 points and none of them developed anastomotic leakage. In 9 patients a pHi was dropped below 7.20 at one or a few points and 4 of them developed minor anastomotic leakage. It is statistically significant (chi-square analysis p<0.05). Experimental study : 12 mongrel dogs was used. 4 types (Type I (low perfusion model), II (arterial occlusion model), III (venous occlusion model), IV (venous congestion model)) of intestinal low perfusion model were employed using a jejunal segment. One hour after complete ligation of segmental mesenteric artery or vein, pHi in jejunal mucosa decreased below 7.0 in Type II and Type III model. In Type I model, when tissue blood perfusion volume decreased to 60% of the control, jejunal pHi dropped below 7.2. In Type IV model, jejunal pHi were lower than 7.2 when mesenteric venous pressire elevated above 20 cmH_2O. Conclusions 1) The decrease of pHi lower than 7.2 is an early warning of anastomotic leakage. 2) The decrease of pHi below 7.0 in esophageal substitute suggests insufficient blood flow, resulting in ischemia-induced anastomotic break down.
キーワード
食道再建術
トノメーター
pHi
縫合不全
カテゴリ
紀要論文
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資源タイプ
departmental bulletin paper
言語
Japanese (日本語)
ISSN
0075-6431
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NCID
AN00085973
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関連情報
NAID
110004652869
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