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https://hdl.handle.net/20.500.14094/00177416
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00177416 (fulltext)
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メタデータ
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メタデータID
00177416
アクセス権
open access
出版タイプ
Version of Record
タイトル
重症腹膜炎の病態および治療に関する臨床研究 : エンドトキシン・サイトカインの役割
その他のタイトル
Clinical studies on pathogenesis and treatment for severe panperitonitis with shock : roles of endotoxin and cytokines
著者
梅木, 雅彦 ; 松田, 昌三 ; 栗栖, 茂 ; 岡田, 昌義
著者名
梅木, 雅彦
Umeki, Masahiko
ウメキ, マサヒコ
著者名
松田, 昌三
Matsuda, Shouzou
マツダ, ショウゾウ
著者名
栗栖, 茂
Kurisu, Shigeru
クリス, シゲル
著者名
岡田, 昌義
Okada, Masayoshi
オカダ, マサヨシ
収録物名
神戸大学医学部紀要
Medical journal of Kobe University
巻(号)
59(1/2/3/4)
ページ
91-100
出版者
神戸大学医学会
刊行日
1999-03
公開日
2006-08-21
注記
本文ファイルは、国立情報学研究所CiNiiより提供されたものです。
抄録
ショックを伴う重症腹膜炎23症例における血中エンドトキシン, サイトカインを測定した。高エンドトキシン血症 (≧10pg/ml) は20.0%に認められたのに対し, 高サイトカイン血症は, IL-6 (≧1000pg/ml) で80.0%, IL-1β (≧10PG/ml) で55.5%に認められた。腹膜炎症例では, 腹水中ではすでに高エンドトキシン・高サイトカインの状態に陥っており, より分子量の小さいサイトカインの方が血中に流入しやすいことが推測された。また, 血中IL-1βが50pg/ml以上の高値を示した症例では, 6例中5例 (83.3%) が死亡するなど, 血中エンドトキシンより血中サイトカインが腹膜炎の重症度をよく反映しており, 予後と相関していると考えられた。一方, ポリミキシン固定化カラムによる血液灌流療法 (以下, PMXと略す) をこのようなショックを伴う重症腹膜炎15症例に施行し, その前後でサイトカインの変化を測定した。PMXによりほとんどの症例で平均血圧の上昇, 時間尿量の増加など循環動態の改善が得られた。さらに, 血中エンドトキシンの高値のものは低下していた。また, PMX実施の有無によるIL-6の変化は, PMX施行例で早期にIL-6の低下が得られた。IL-1βも, 救命例ではPMX施行後より低値を示した。しかし, 感染巣残存例ではPMX後IL-6は一過性に低値を示し翌日再上昇したのに対し, IL-6に先行して産生されるとされるIL-1βはPMX後より上昇し, その翌日にはさらに上昇した。以上の所見より, 重症腹膜炎に対するPMXの実施は, 血中エンドトキシンを除去するのみならず, IL-1βからIL-6に至るまでの内因性物質を除去し, ひいては早期にIL-6の低下をもたらし, 病態の改善に寄与している可能性が大きく示唆された。
Serum endotoxin and cytokine levels were measured in 23 patients with severe peritonitis causing shock. Twenty % of the patients manifested hyoer endotoxinemia (serum endotoxin levels ≧10pg/ml). Eighty % of the patients showed serum IL-6 levels more than 1000pg/ml and 55.5% had serum IL-1β levels more than 10pg/ml. Ascites obtained from patients contained high levels of endotoxin and cytokines, suggesting that the cytokines with lower molecular weights tend to leak into blood stream. Five (83.3%) of 6 patients with high serum IL-1β levels more than 50pg/ml had died. This observation suggests that the severity and prognosis of peritonitis well correlate with serum cytokine levels rather than serum endotoxin levels. We also performed hemoperfusion therapy using polymyxin-fixation columns (abbreviated as PMX) for 15 patients suffering from severe peritonitis with shock. Serum cytokine levels were measured before and after the therapy. Most patients showed hemodynamic improvements such as incresed mean blood pressure and urine output per hour after PMX. In addition, serum endotoxin levels in some patients were reduced. Serum IL-6 levels were also decreased soon after PMX. Serum IL-1β levels in some surivors were reduced immediately after PMX. In some patients from whom bacterial foci were not eliminated completely, IL-6 levels were transi transiently reduced on the say when PMX was performed, but return to be higher on the next day-Serum levels of IL-1βwhich would be produced prior to IL-6 synthesis were increased soon after PMX and became higer on the next day. Therefore, cytokines such as IL-1β and IL-6 as well as the endotoxins iproduced in patients with severe peritonitis could be effectively eliminated by PMX. In particular, serum IL-6 levels fell soon after PMX. These findings suggest that circulating cytokines and endotoxins are at least some of the factors affecting the severity and prognosis of panperitonitis with shock, so eliminations of cytokines and endotoxins by PMX is highly recommended in those patients.
キーワード
腹膜炎
敗血症性ショック
サイトカイン
エンドトキシン
血液灌流
カテゴリ
紀要論文
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資源タイプ
departmental bulletin paper
言語
Japanese (日本語)
ISSN
0075-6431
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NCID
AN00085973
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関連情報
NAID
110004652873
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